前置胎盘

妊娠28周后，胎盘位置低于胎儿先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。国外发病率为0.3%~0.5%，国内为0.24%~1.57%。按胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。
★前置胎盘的病因有哪些？   

①胎盘异常：形态和胎盘大小异常。胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下端接近宫颈内口；胎盘面积过大和膜状胎盘大而薄延伸至子宫下端；双胎较单胎妊娠前置胎盘的发生率高1倍。

②子宫内膜病变或损伤：剖宫产、子宫手术史、多次流产刮宫史、产褥感染、盆腔炎等可引起子宫内膜炎或萎缩性病变。

③受精卵滋养层发育迟缓：滋养层尚未发育到可以着床的阶段时，受精卵已达子宫腔，继续下移，着床于子宫下段进而发育成前置胎盘。

④辅助生殖技术。

★前置胎盘的临床表现是什么？

①症状：妊娠20周后，尤其是妊娠晚期发生反复的、无痛性的阴道流血，出血常无任何原因，出血发生的早晚、量的多少，与前置胎盘的类型有关。完全性的前置胎盘出血发生早，出血量多，次数也多，而低置胎盘往往临产时发生出血。由于反复出血，孕妇可有贫血,大量失血的孕妇可发生失血性休克，并因缺氧而发生胎儿窘迫，甚至胎死宫内。

②体征：胎头常高浮，胎位常为臀位或横位，有时在耻骨联合上方可听到胎盘杂音。

★前置胎盘的患者应进行哪些特殊检查?

①B超检查:准确率达95%以上,但对后壁前置胎盘假阳性率高。

②放射性同位素扫描定位:确诊率可达90%以上。

③胎盘软组织造影:如羊膜腔造影、膀胱造影、直肠造影及血管造影，虽确诊率可达100%,因不良反应多,不被常用。

★前置胎盘的治疗原则是什么?

采取期待治疗还是终止妊娠取决于孕期、胎儿能否存活、出血量多少,再根据孕产次、胎位、是否已临产及宫口开大的程度来决定终止妊娠的方式。

①期待疗法:妊娠37周前,出血不多时可采用,孕妇卧床休息,密切注意出血情况，纠正贫血,改善孕妇的一般状况，并定期监测胎儿情况等方式，期待妊娠37周或37周以上。

②宫缩抑制药:常用沙丁胺醇(舒喘灵) 4mg，即刻服；或2mg于半小时后口服；或1mg于4~8小时后口服。

③输血加宫缩抑制药治疗，常可收到良好的效果。

④硫酸镁:常用第1小时4g静脉滴注，以后每小时1g维持静脉滴注。

⑤终止妊娠:妊娠37周后发生出血,或虽然不足37周，但反复多量出血,或一次大量出血造成休克时,应考虑终止妊娠。

⑥分娩方式选择:急性大失血,不能立即阴道分娩时,或妊娠37周后发生出血,宫颈条件不成熟，或完全性前置胎盘不宜阴道分娩，或有胎儿危象时,可考虑剖宫产。若临产过程中,宫口已开大,虽然发生前置胎盘出血，但能在短期内结束分娩时，可考虑阴道分娩。
★前置胎盘的预防？
①产褥期禁止盆浴、性交，保持清洁，防止感染。
②加强妊娠期管理，按时产前检查及正确的妊娠期指导，发生妊娠期反复发作无痛性阴道流血，及时到医院里就诊，早期确诊前置胎盘并做出正确处理。
③对期待疗法有效的孕妇出院后，嘱其多休息，避免剧烈活动，若再出血，随时就诊。
④指导围孕期妇女避免吸烟、酗酒、避免多次刮宫、引产或多产，以免引起宫内感染。

⑤积极采取有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生。