产后出血

产后出血（PPH）指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。是分娩严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml；难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

★产后出血的病因有哪些？

①子宫收缩乏力： 是产后出血最常见的原因。多见于产程延长，产妇过度疲劳，子宫过度膨大，如双胎、羊水过多、巨大儿等，子宫本身异常、前置胎盘、妊高征、重度贫血、多胎分娩以及临产后过多使用镇静药、麻醉药等，均可引起子宫收缩乏力，诱发产后出血。

②胎盘因素：如胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、植入性胎盘、胎盘部分残留等。

③软产道裂伤：分娩过程中可能出现软产道裂伤而导致产后出血，软产道裂伤包括会阴、阴道和宫颈，严重裂伤者可达阴道穹隆、子宫下段甚至盆壁，导致腹膜后或阔韧带内血肿，甚至子宫破裂。导致软产道裂伤的原因有阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差等。

④凝血功能障碍：如妊娠合并血液病、重症肝炎以及发生死胎、重度胎盘早剥、重度妊高征、羊水栓塞等，均可造成凝血功能障碍而引起产后出血。

★产后出血有什么临床表现？

胎儿娩出后阴道流血、严重者出现失血性休克、严重贫血等相应症状。

①阴道流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿或胎盘娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失血导致的临床表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。剖宫产时主要表现为胎儿胎盘娩出后胎盘剥离面的广泛出血，亦有子宫切口出血严重者。

②低血压症状：患者头晕、面色苍白，出现频躁、皮肤湿冷、脉搏细数等。

★产后出血的治疗原则是什么?

（1）止血：迅速查找原因，采取相应的止血方法。

①按摩子宫：用手经腹壁按摩子宫底部，刺激子宫收缩，促使子宫壁血窦闭合而止血。

②应用子宫收缩药：如立即肌内注射缩宫素10U或麦角新碱0.2mg，同时静脉应用。也可用前列腺素0.5~ 1.0mg经腹壁注入子宫肌层内，止血效果较好。

③子宫内填塞纱布法：常因填塞松紧不当，效果不佳，且易感染，不作为首选。

④子宫内髂内动脉结扎止血法。

（2）若为软产道裂伤时，应及时、准确地缝合修补伤口。

（3）若为胎盘因素，应尽快予以相应的处理。

（4）若为凝血功能障碍，应及时请内科医师协助处理，早期给予肝素等药物进行止血。

（5）子宫切除：若经上述处理，仍不能有效地止血时，可考虑行子宫切除术。

（6）抗休克：在止血的同时，迅速建立有效的静脉通道，及时输全血、血浆、血浆代用品及葡萄糖液，以补充有效的血容量，维持正常血压。

（7）预防感染：静脉应用广谱抗生素，以预防感染。

（8）对症处理：如纠正酸中毒，预防急性肾衰竭，补充凝血因子等。

★产后出血应怎样加强预防?

（1）妊娠期

①积极治疗妊娠高血压综合征及各种贫血。

②对妊娠合并肝炎及凝血机制障碍等有出血倾向者，应在预产期到来之前就要住院观察，并做好出血的抢救准备，如准备好止血药物、备血等。

③估计有产后出血者，应选择技术条件较好的医院分娩。

④曾经有人工流产、引产以及多产史的产妇，在产前要详细向医生说明。

（2）产时

①正确、全面地评估产妇临产时的情况，特别应注意有无产后出血倾向，对有可能发生产后出血倾向的产妇，在产时应重点监护，并做好抢救的各种准备工作。

②严密观察、正确处理产程，防止产程延长。

③尽量缩短第三产程，及时协助胎盘娩出，但不可过于牵拉脐带，防止胎盘剥离不全。胎盘娩出后应仔细检查胎盘及胎膜是否完整，如有可疑，应及时查找原因并立即处理。

④掌握好会阴侧切的时机，提高会阴缝合技术，避免阴道血肿的形成。

⑤掌握手术适应证，避免软产道损伤。

⑥及时应用缩宫药。

（3）产后

①产后2小时内应在产房留观，每30分钟按压宫底1次，并经常询问产妇有无口渴、心悸、烦躁、想睡觉的感觉，如有可疑之处，应认真检查全身情况。

②每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，若有血压下降趋势，或脉搏细弱，呼吸急促时，应引起高度重视。

③回病房后，指导产妇正确估计阴道出血量，并嘱产妇如有口渴、心悸、烦躁时，应及时报告医护人员，并鼓励产妇排尿，以排空膀胱，有利于观察子宫回缩情况。

④嘱产妇，如产后有鲜红色血液持续自阴道流出时，应立即报告医护人员。医护人员应引起高度重视，并采取紧急抢救措施。

⑤凡产后出血的产妇，需转院时，应做好相应的紧急处理，备好急救物品、药品并由医护人员护送。估计有危险时，禁止转院。