胎膜早破

临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破（PROM）。妊娠达到及超过37周发生者称足月胎膜早破；未达到37周发生者称未足月胎膜早破（PPROM）。足月单胎PROM发生率为8% ；单胎妊娠PPROM发生率为2%-4%，双胎妊娠PPROM发生率为7%-20%。未足月胎膜早破是早产的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。

★胎膜早破的病因有哪些？

①生殖道感染。是胎膜早破的主要原因。常见病原体如厌氧菌、衣原体、B族链球菌和淋病奈瑟菌等上行侵袭宫颈内口局部胎膜，使胎膜局部张力下降而导致胎膜早破。

②羊膜腔压力升高。宫腔压力过高如双胎妊娠、羊水过多等，容易引起胎膜早破。

③胎膜受力不均。胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，前羊膜囊所受压力不均；宫颈机能不全，前羊膜囊楔入，胎膜受压不均，导致胎膜早破。

④创伤。羊膜腔穿刺不当、性生活刺激、撞击腹部等均有可能引起胎膜早破。

⑤营养因素。孕妇铜、锌及维生素等缺乏，影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成，胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。

★胎膜早破的临床表现有哪些？

典型症状是孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。足月胎膜早破时检查触不到前羊膜囊，上推胎儿先露时阴道流液量增多，可见胎脂和胎粪。少量间断不能自控的阴道流液需与尿失禁、阴道炎溢液进行鉴别。

★胎膜早破对母儿有什么影响？

①对母体的影响：

A .感染：宫内感染的风险随破膜时间延长和羊水量减少程度而增加。

B .胎盘早剥：胎膜早破后宫腔压力改变，容易发生胎盘早剥。

C .剖宫产率增加：羊水减少致使脐带受压、宫缩不协调和胎儿窘迫需要终止妊娠时引产不易成功，导致剖宫产率增加。

②对围产儿的影响：

A .早产：PPROM是早产的主要原因之一，早产儿的预后与胎膜早破的发生及分娩的孕周密切相关。

B .感染：并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染及败血症等。

C .脐带脱垂和受压：羊水过多及胎先露未衔接者胎膜破裂时脐带脱垂的风险增高；继发羊水减少，脐带受压，可致胎儿窘迫。

D .胎肺发育不良及胎儿受压：破膜时孕周越小，胎肺发育不良风险越高。羊水过少程度重、时间长，可出现胎儿受压表现，胎儿骨骼发育异常如铲形手、弓形腿及胎体粘连等。

★怎样预防胎膜早破？

①加强孕妇保健知识教育：指导孕妇避免引起胎膜早破的因素，如不过度疲劳、妊娠晚期禁忌性生活、外出活动时不到人群密集的地方或公路两旁，勿进行使腹压增加的劳动或持重等，以免引起胎膜早破。

②加强营养：进含高蛋白、高维生素和富含矿物质及适量糖和脂肪的食物，以增强体质。但不宜营养过剩，防止出现巨大胎儿。

③定期进行孕期检查：发现胎位不正，如臀位、横位时，应及早到来之前，在医师指导下，及早到医院观察。

④妊娠晚期应注意加强个人卫生：保持会阴部清洁，每天更换清洁内裤，防止引起感染。

⑤加强孕期保健：注意随气温变化及时增减衣服，防止感冒及其他疾病。

⑥若发现阴道流水，应立即到医院就诊，以便及早给予相应的处理，避免引起合并症及不良后果。同时应注意保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，防止引起感染。

★胎膜早破的处理原则是什么？

①若胎头已入盆，无其他产科合并症的孕妇，应保持外阴清洁，等待自然分娩。

②若孕龄>37周，破膜12小时仍无产兆，应常规使用抗生素预防感染。若24小时后仍不能分娩，可用缩宫素静脉滴注引产。

③若孕龄<37周，羊水流出不多，胎儿一般情况良好，孕妇要求保胎时，可保持外阴清洁，孕妇绝对卧床休息，抬高床尾或抬高臀部，以减少羊水流出和避免脐带脱垂。同时应用抗生素和镇静药，使用子宫松弛药，并在严密观察下延长胎龄。

★胎膜早破的孕产妇应怎样合理膳食？

①饮食宜高蛋白、高热量、高维生素和富含矿物质，以补充昔养，增强体质。

②应少食多餐，以软食和半流质为宜，以免引起消化不良。

③食物中应含有丰富的纤维素，以促进肠蠕动，防止发生便秘。

④对孕龄<37周，需要保胎者，进补时应忌食易引起宫缩的食物，如甲鱼、人参、龙眼肉、荔枝、山楂、薏米、木瓜、苦瓜、槟榔等，以防引起早产。

⑤忌烟、酒、浓茶、咖啡及辛辣等刺激性食物。