胎盘早剥

胎盘早剥指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，发病率约为1%。属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛，若处理不及时可危及母儿生命。

★胎盘早剥的致病因素有哪些？

①周身或局部血管病变：如妊娠高血压综合征、慢性高血压、肾病及糖尿病等。

②创伤：如腹压突然变化、重度咳嗽、负重、扭腰、性交等或因脐带过短，外倒转术等。

③子宫内压力突然变化：如羊水过多、双胎、子宫畸形、肿瘤等。

④下腔静脉或卵巢静脉受阻，使子宫静脉压骤然升高，引起蜕膜血管破裂。

⑤饮食中缺乏叶酸，可能会合并胎盘早期剥离。

★胎盘早剥的临床表现有哪些？

    典型临床表现是阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显。阴道流血特征为陈旧不凝血，但出血量往往与疼痛程度、胎盘剥离程度不一定符合，尤其是后壁胎盘的隐形剥离。早期表现通常以胎心率异常为首发变化，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎位触诊不清。严重时子宫呈板状，压痛明显，胎心率改变或消失，甚至出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。

★胎盘早剥的治疗原则是什么?

①纠正休克：尽快终止妊娠，制止出血，防治DIC及肾衰竭。

②尽快结束分娩：轻型宫口已开大，估计短时间内能分娩者，可行人工破膜加缩宫素静脉滴注，尽早结束阴道分娩。若轻型产程无进展或重型无论胎儿是否成活，应在积极抗休克治疗的同时。准备剖宫分娩。

③子宫切除：在手术时若发现有子宫胎盘卒中者，因影响子宫收缩，应考虑行子宫切除。

④肝素治疗：术后应密切观察凝血机制情况，若发现出血不凝时，应及早给予输新鲜血加肝素治疗。

⑤其他：如吸氧、防治感染及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等。

★孕妇应怎样预防胎盘早剥?

胎盘早剥的原因很多，关键在于预防，孕妇在妊娠20周后应从以下几个方面进行预防：

①加强孕期营养，增强体质，重视孕期保健。

②定期做孕期检查，积极治疗妊娠合并的疾病，如妊娠合并高血压病、糖尿病、肾脏疾病等。

③避免强烈的精神刺激，保持良好的心理状态。

④避免过重的体力劳动和过度疲劳。

⑤防止腹部外伤，严重的咳嗽、重度便秘等。

⑥避免性生活，保持外阴清洁卫生。

⑦饮食中应注意补充叶酸，食物中含叶酸高的有：牛乳、全谷类、豆类、酵母、深绿色蔬菜、动物肝脏、牛肉等。

⑧注意阴道出血，妊娠20周后，无论何原因出现阴道流血，均应及时就诊。