胆石症

1. 疾病概述：胆石症是指胆囊和胆总管发生结石，是胆道系统的常见病、多发病。

2. 引起胆石症的主要病因是什么?

2.1 胆石症主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。

2.1.1 胆道感染。胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染时，易致胆红素结石形成。

2.1.2 胆管异物。虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心，促发结石形成；胆道手术后的手术线结或Oddi括约肌功能紊乱时，食物残渣随肠内容物反流入肠道成为胆石形成的主因。

2.1.3 胆道梗阻。胆道梗阻引起胆汁滞留，滞留于胆汁中的胆色素在细菌作用下分解为非结合胆红素，形成胆色素结石。

2.1.4 代谢因素。脂类代谢异常可引起胆汁的成分和理化性质发生变化，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶而形成结石。

2.1.5 致石基因及其他因素。近年来的研究表明，胆囊结石可由多种未确定的基因及环境因素相互作用所致。按结石组成成分的不同分为胆固醇结石、胆色素结石和混合型结石。

3. 胆石症的临床症状有哪些?

3.1 胆囊结石。表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠时。常伴恶心、呕吐、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。

3.2 胆管结石。当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的腹痛、寒战、高热和黄疽。

4. 胆石症的治疗方法有哪些?

4.1单纯的胆囊结石，结石直径大于1cm或胆囊壁厚大于4mm，需要做腹腔镜下胆囊切除术。胆总管结石传统的治疗方法为开腹胆总管切开取石T管引流术。随着腹腔镜和微创技术的发展，微创治疗胆总管结石已经成为一种趋势，逐步取代传统方法而成为治疗胆总管结石的主要方法。

5. 胆石症术后需要注意哪些事项?

5.1 腹腔镜胆囊摘除手术的患者麻醉清醒后，应鼓励其早期下床活动。部分患者会有腹胀的感觉，那是因为手术中注入腹腔的二氧化碳气体没有完全排除，随着活动气体会慢慢吸收，症状逐渐消失。

5.2 胆管结石行胆总管切开取石T管引流指导

5.2.1 术后会持续带有T管。术后2周左右可以练习夹闭T管。一般在餐前夹管，餐后放开。如果无不适,可以逐渐延长夹管时间，直至24小时夹管。如果夹管感到上腹部不适，说明胆道不畅，结石未取净，应将T管及时开放。T管常规需要放置4-8周至腹壁窦道形成。

5.2.2 妥善固定好T管，防止滑脱。可以考虑做一个比较窄的腹带加以固定，也可以为引流袋配一个袋子，方便活动，避免活动时牵拉到管道。

6. 胆石症患者在日常生活中应注意什么?

6.1 饮食宜细软、富有营养，以瘦肉、鱼、豆制品、蔬菜、水果为宜；少吃含高脂肪、高胆固醇的动物内脏、肥肉、油炸食品，尽量不吃油煎荷包蛋，以免诱发胆绞痛；忌食辛辣、酒等刺激性食物，少吃多餐。

6.2 胆囊炎发作时可以服用利胆消炎类药物，或直接至医院就诊。中老年患者尤其合并有糖尿病、心脑血管等慢性疾病的患者,更应尽早择期接受手术治疗，以避免急性发作导致病情危重、治疗风险大增。

6.3 定期B超检查，若右上腹剧痛，伴有恶心、呕吐、发热甚至出现黄疸，应及时到医院就诊。